Коррекция асимметричной аномалии прикуса II класса

Асимметрия лица и челюстей способна влиять и на функцию, и на уверенность в себе. В этом случае пациент обратился со сложным сочетанием находок, в центре которых была асимметричная аномалия прикуса II класса. Когда челюсти растут неравномерно, средние линии верхних и нижних зубов расходятся, подбородок может смещаться в сторону, и даже нос может казаться отклонённым, поскольку лежащий в основе скелет уводит структуры лица от центра.

Такие состояния редко существуют изолированно. Асимметрия челюстей часто идёт рука об руку с нарушениями прикуса, а у части пациентов — и с симптомами со стороны сустава. Тщательная оценка рассматривает всю картину целиком — скелетные пропорции, характер смыкания зубов, положение подбородка и состояние височно-нижнечелюстных суставов, — чтобы хирургический план мог восстановить и баланс, и комфортную функцию.

Лечение определялось несколькими задокументированными находками. Асимметричная гипоплазия верхней челюсти означает, что верхняя челюсть недоразвита и неровна от стороны к стороне, тогда как асимметричная гиперплазия нижней челюсти описывает нижнюю челюсть, которая разрослась несимметрично. Вместе они создавали несовпадение челюстей и смещённый от центра прикус.

Отклонение нижнего края подбородка означало, что костный нижний край подбородка был смещён в сторону, а отклонение носа отражало то, как скелетный дисбаланс может влиять на внешний вид носа. У пациента также была левосторонняя дисфункция ВНЧС, то есть симптомы в левом височно-нижнечелюстном суставе, наряду с нарушением прикуса III класса по Энглю в соотношении зубов. Картирование каждой из этих находок позволило хирургической команде спроектировать коррекции, которые работают вместе, а не друг против друга.

Нижнюю челюсть скорректировали с помощью двусторонней сагиттальной остеотомии, которую обычно называют BSSO. В этой широко применяемой методике нижнюю челюсть аккуратно разделяют с обеих сторон, чтобы её можно было переместить вперёд, назад или развернуть для исправления асимметрии, а затем зафиксировать в улучшенном положении. BSSO — краеугольный камень корректирующей хирургии челюстей благодаря точному контролю над положением нижней челюсти.

Верхнюю челюсть исправили остеотомией на уровне Le Fort I, что позволило выровнять и переместить верхнюю челюсть в соответствие с перестроенной нижней и сгладить асимметрию. Чтобы завершить профиль, выполнили гениопластику, удлинив и выдвинув подбородок, доработав нижнюю треть лица и помогая вернуть смещённую точку подбородка к центру.

В таких случаях важна последовательность. Согласовав процедуры на верхней челюсти, нижней челюсти и подбородке, план стремился привести прикус к стабильному соотношению и одновременно восстановить симметрию средней и нижней зон лица.

Асимметричный прикус II класса с зубным соотношением III класса по Энглю и симптомами со стороны сустава требует тщательной подготовки перед операцией. Большинство пациентов проходят этап предоперационной ортодонтии, на котором брекеты или элайнеры выравнивают и согласовывают каждую дугу и снимают зубные компенсации, маскирующие истинный скелетный дисбаланс. Этот шаг необходим, потому что двусторонняя сагиттальная остеотомия и остеотомия Le Fort I дадут чистый, стабильный прикус только в том случае, если зубы заранее правильно поставлены над их костным основанием.

Поскольку частью картины была левосторонняя дисфункция ВНЧС, планирование также учитывает, как сустав перенесёт новое положение. Трёхмерная визуализация, гипсовые модели и подробный анализ лица помогают хирургу решить, как развернуть и переместить асимметричную нижнюю челюсть, насколько выровнять верхнюю и как удлинить и выдвинуть подбородок гениопластикой, чтобы вместе устранить и смещение подбородка, и отклонение носа. Аккуратная установка суставных головок во время операции призвана поддержать комфортную работу челюсти, а не перегрузить сустав.

Это сотрудничество ортодонта и челюстно-лицевого хирурга — центральный элемент коррекции асимметрии лица. К моменту операции зубной ряд подготовлен так, чтобы перестроенные челюсти смыкались предсказуемо, а финальный этап ортодонтии после операции дорабатывает их положение. Пациентам из Roseville, Sacramento и Placer County понимание этой командной последовательности помогает представить весь график ортогнатической хирургии от начала до конца.

Пациентов, которым предстоит сочетанная операция на челюстях и подбородке, в целом ждёт поэтапное восстановление. Отёк и синяки наиболее заметны в первые одну-две недели, а затем стабильно уменьшаются. Мягкая или жидкая пища в раннем периоде заживления защищает перемещённую кость, а лёгкую активность обычно поощряют по мере того, как позволяет самочувствие.

В последующие недели и месяцы кость продолжает консолидироваться в новом положении. Поскольку частью этого случая была дисфункция ВНЧС, внимательное наблюдение за работой челюсти и комфортным открыванием рта входит в обычный контроль. Ортодонтическая помощь часто дополняет ортогнатическую хирургию, доводя прикус до идеала, а регулярные осмотры помогают хирургической команде убедиться, что заживление идёт как задумано. Эти сроки описывают общие ожидания, а не гарантию для конкретного человека.

Эту коррекцию выполнил Dr. André-David Kahwach в Galleria Oral & Facial Surgery в Roseville, CA. Многогранные случаи с асимметрией челюстей, отклонением подбородка и носа и симптомами со стороны сустава требуют скрупулёзного планирования и хирургического мастерства в работе с лицевым скелетом.

Наша клиника принимает пациентов из Roseville, Sacramento, Placer County и Северной Калифорнии, которые ищут решения при асимметрии, нарушениях прикуса и дискомфорте в челюстях. Если вы узнаёте часть этих проблем в собственной челюсти или улыбке, мы будем рады записать вас на консультацию, чтобы оценить вашу ситуацию и объяснить, может ли вам подойти корректирующая операция на челюстях.