Удлинение и выдвижение лица — эстетическая хирургия челюстей

Синдром «короткого лица» описывает лицо, у которого нижняя треть выглядит сжатой, потому что челюсти не развили достаточной вертикальной высоты. В этом случае у пациента был прикус I класса в сочетании с уменьшенной высотой нижней трети лица — то есть зубы смыкались в относительно нормальном классовом соотношении, но лежащие в основе челюсти были слишком короткими, из-за чего средняя и нижняя зоны лица оказывались «спавшими», а подбородок — укороченным.

Как задокументировано, картина включала слабую поддержку носа и губ, короткий подбородок и «спавшие» среднюю и нижнюю зоны лица. Когда скелетной основе не хватает высоты, мягким тканям губ и носа недостаёт опоры, а улыбка может выглядеть стеснённой. Коррекция этого требует добавить высоту и проекцию лицевому скелету, а не просто лечить зубы — поэтому и был запланирован комплексный хирургический подход.

Задокументированные находки рисуют ясную картину. Гипоплазия верхней челюсти означает, что верхняя челюсть была недоразвита, а недостаточность нижней челюсти — что и нижней челюсти не хватало адекватного роста. Вместе они давали короткое лицо и короткий подбородок при недостаточной высоте нижней части лица.

Дополнительные находки включали «спавшие» среднюю и нижнюю зоны лица и слабую поддержку носа и губ — оба следствия скелета, не дававшего достаточной опоры. Сам прикус был отнесён к нарушению прикуса I класса, что указывает: хотя категория прикуса относительно нормальна, вертикальные и опорные недостатки всё же оправдывали хирургическую коррекцию. Выявление каждого из этих элементов гарантировало, что план восстановит и высоту, и проекцию там, где их недоставало.

Верхнюю челюсть обработали 3-сегментной остеотомией Le Fort I с выдвижением. При процедуре Le Fort I верхнюю челюсть отделяют по точной линии, чтобы её можно было переместить; выполнение её в трёх сегментах даёт хирургу дополнительный контроль, позволяя расширить и сформировать дугу, а также выдвинуть и удлинить её. Это было ключевым для восстановления поддержки средней зоны лица и улучшения улыбки.

Костная пластика верхней челюсти применялась, чтобы заполнить и стабилизировать промежутки, возникающие при удлинении и выдвижении челюсти, поддерживая прочное заживление в новом, более высоком положении. Затем нижнюю челюсть выдвинули двусторонней сагиттальной остеотомией (BSSO), переместив её вперёд, чтобы уравновесить удлинённую верхнюю челюсть и улучшить профиль и дыхательные пути.

В завершение гениопластика удлинила и выдвинула подбородок, завершив вертикальное восстановление нижней трети лица. Вместе эти процедуры были призваны добавить недостающие высоту и проекцию, улучшить поддержку носа и губ и создать более сбалансированные пропорции лица, сохранив при этом функциональный прикус.

Даже когда прикус относится к I классу, коррекция синдрома «короткого лица» требует тщательной подготовки, чтобы вертикальные изменения были стабильными. Большинство пациентов проходят этап предоперационной ортодонтии, на котором брекеты или элайнеры выравнивают и согласовывают каждую зубную дугу и снимают любые зубные компенсации, развившиеся вокруг недоразвитых челюстей. Поскольку цель здесь — удлинить лицо, а не просто переклассифицировать прикус, ортодонтическая подготовка гарантирует, что зубы по-прежнему правильно смыкаются после перемещения верхней и нижней челюстей в более высокое и переднее положение.

Подробное трёхмерное планирование направляет, сколько высоты и проекции добавить. Визуализация, гипсовые модели и анализ лица помогают хирургу решить, как расширить и выдвинуть верхнюю челюсть 3-сегментной остеотомией Le Fort I, где понадобится костная пластика для стабилизации удлинённой верхней челюсти, насколько выдвинуть нижнюю челюсть двусторонней сагиттальной остеотомией и как удлинить подбородок гениопластикой. Этот план удерживает изменения сбалансированными, чтобы поддержка носа и губ, полнота средней зоны лица и улыбка улучшались вместе.

Такое планирование отражает тесное сотрудничество ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, лежащее в основе ортогнатической хирургии и коррекции пропорций лица. Финальный этап ортодонтии после операции обычно дорабатывает смыкание зубов. Пациентам из Roseville, Sacramento и Placer County понимание этого командного графика помогает выстроить реалистичные ожидания относительно месяцев подготовки и заживления, окружающих процедуру вертикального удлинения.

Восстановление после многоуровневой операции на челюстях с костной пластикой обычно проходит поэтапно. Первые одну-две недели чаще всего приносят наибольший отёк и синяки, которые затем стабильно улучшаются. На раннем этапе обычно рекомендуют мягкую или жидкую пищу, чтобы защитить трансплантат и перемещённую кость, пока заживление начинается.

Поскольку частью лечения была костная пластика, организму нужно время, чтобы трансплантат прижился, а удлинённая челюсть консолидировалась, — процесс продолжается несколько месяцев. Большинство пациентов видят, что основная часть видимого отёка проходит за несколько недель, тогда как более глубокое заживление тихо идёт под поверхностью. Ортодонтическое лечение часто дополняет операцию, доводя прикус до идеала, а контрольные визиты помогают подтвердить, что заживление идёт правильно. Это общие ожидания для данного типа процедуры, а не гарантия для одного конкретного пациента.

Эту коррекцию «короткого лица» выполнил Dr. André-David Kahwach в Galleria Oral & Facial Surgery в Roseville, CA. Восстановление вертикальной высоты лица 3-сегментной остеотомией Le Fort I, выдвижением нижней челюсти, костной пластикой и гениопластикой требует продвинутого хирургического мастерства и детального планирования.

Наша клиника принимает пациентов из Roseville, Sacramento, Placer County и Северной Калифорнии, которые стремятся улучшить пропорции лица и функцию прикуса. Если вам кажется, что нижняя треть лица выглядит короткой, улыбка — стеснённой, а губам и носу недостаёт опоры, консультация поможет определить, подходит ли вам корректирующая операция на челюстях. Мы будем рады обсудить ваши цели и рассказать о возможностях.