Ортогнатическая хирургия — полное преображение лица

Некоторые пациенты обращаются с деформациями настолько выраженными, что улучшение одного лишь прикуса оставило бы лицо несбалансированным. В этом случае речь шла о выраженной асимметрии верхней челюсти наряду с короткой длиной нижней челюсти и нарушением прикуса II класса, в сопровождении отклонения подбородка, отклонения носа и широкого основания носа. Проблемы такого масштаба требуют комбинированного плана, который одновременно затрагивает челюсти, нос и объём лица.

Когда верхняя челюсть сильно асимметрична, а нижняя коротка, дисбаланс расходится по всему лицу — подбородок смещается от центра, нос кажется отклонённым, а щёки могут выглядеть впалыми или неровными. Подход полного преображения лица сначала исправляет лежащий в основе скелет, затем дорабатывает нос и восстанавливает объём мягких тканей, чтобы каждый элемент работал вместе ради гармоничного результата.

Задокументированные находки были обширными. Выраженная асимметрия верхней челюсти означала, что верхняя челюсть была заметно неровной от стороны к стороне, тогда как короткая длина нижней челюсти указывала на её недоразвитие, что способствовало нарушению прикуса II класса, при котором нижняя челюсть расположена позади своего идеального положения.

Отклонение подбородка отражало подбородок, смещённый со средней линии лица, а отклонение носа с широким основанием описывало нос, уведённый от центра и широкий у основания, — оба частые спутники значительной скелетной асимметрии. Распознавание каждой из этих находок ясно показало, что для восстановления общего баланса потребуется многослойный план, затрагивающий челюсти, нос и контур лица.

Коррекция началась с лицевого скелета. Остеотомия верхней челюсти Le Fort I, выполненная как 3-сегментное выдвижение, позволила выровнять, сформировать и переместить верхнюю челюсть, чтобы исправить её выраженную асимметрию. Затем двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти (BSSO) выдвинула и выровняла короткую нижнюю челюсть, чтобы челюсти могли правильно сомкнуться. Костная пластика верхней и нижней челюстей поддержала прочное заживление в скорректированных положениях.

Когда скелет был перестроен, внимание перешло к чертам, лежащим сверху. Ринопластика с уменьшением основания носа доработала отклонённый нос и сузила его широкое основание, гармонизировав его с заново сбалансированными челюстями. Работать с носом после коррекции лежащих в основе костей важно, потому что скелетные изменения меняют то, как нос «садится» на лице.

В завершение липофилинг с забором жира из внутренней поверхности бедра использовали для увеличения скул, восстановив объём и сгладив контур там, где лицо выглядело неровным или дефицитным. Сочетая скелетную коррекцию, доработку носа и объём мягких тканей, план был нацелен на комплексное, сбалансированное преображение, а не на единичное изолированное изменение.

Полное преображение лица, объединяющее операцию на челюстях, ринопластику и липофилинг, опирается на скрупулёзную подготовку и выстраивание последовательности. Большинство пациентов сначала проходят этап предоперационной ортодонтии, нередко длящийся много месяцев, во время которого брекеты или элайнеры выравнивают и согласовывают каждую зубную дугу и снимают зубные компенсации, развившиеся вокруг короткой асимметричной нижней челюсти. При нарушении прикуса II класса зубы часто наклоняются, чтобы замаскировать дисбаланс, поэтому отмена этих компенсаций необходима, чтобы перестроенные челюсти сомкнулись в стабильном прикусе.

Подробное трёхмерное планирование заранее размечает каждое движение. Визуализация, гипсовые модели и анализ лица помогают хирургу спланировать, как выровнять и переместить сильно асимметричную верхнюю челюсть 3-сегментной остеотомией Le Fort I, насколько выдвинуть короткую нижнюю челюсть двусторонней сагиттальной остеотомией и где костная пластика стабилизирует скорректированные положения. Поскольку скелет — это основа, его исправляют первым; ринопластика с уменьшением основания носа и липофилинг для увеличения скул накладываются после, чтобы дорабатывать лицо, уже структурно сбалансированное.

Такой поэтапный подход отражает тесное сотрудничество ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, определяющее ортогнатическую хирургию и коррекцию асимметрии лица. Финальный этап ортодонтии после операции обычно дорабатывает смыкание зубов. Пациентам из Roseville, Sacramento и Placer County понимание этого командного графика помогает выстроить реалистичные ожидания относительно подготовки, операции и заживления, которые включает комплексное преображение.

Комбинированная процедура такого масштаба сопряжена с восстановлением, которое лучше всего понимать по общим этапам. Отёк и синяки в области челюстей, носа и щёк обычно наиболее заметны в первые одну-две недели, а затем постепенно улучшаются. Мягкая или жидкая пища в раннем периоде заживления защищает перемещённую кость с трансплантатом.

Поскольку лечение включало костную пластику, ринопластику и липофилинг, разные ткани заживают по разным графикам. Консолидация кости и окончательная установка результатов носа и мягких тканей продолжаются несколько месяцев. Большинство пациентов видят, что значительная часть видимого отёка проходит за несколько недель, тогда как тонкие доработки продолжаются под поверхностью. Ортодонтическая помощь часто сопровождает операцию на челюстях, а регулярные контрольные визиты помогают отслеживать заживление во всех затронутых зонах. Это общие ожидания, а не гарантии для конкретного человека.

Эту полную коррекцию лица выполнил Dr. Alexander V. Antipov в Galleria Oral & Facial Surgery в Roseville, CA. Объединение корректирующей хирургии челюстей с ринопластикой и липофилингом в едином плане требует широкого хирургического опыта в работе и с лицевым скелетом, и с мягкими тканями.

Мы принимаем пациентов из Roseville, Sacramento, Placer County и Северной Калифорнии, которые ищут комплексную коррекцию асимметрии лица и деформации челюстей. Если значительная асимметрия, отклонённый подбородок или нос и заднее положение челюсти влияют на вашу функцию и уверенность в себе, мы будем рады записать вас на консультацию, чтобы оценить вашу анатомию и обсудить персональный план.