Ортогнатическая хирургия с костной пластикой

Когда верхняя челюсть недоразвита, средняя зона лица может выглядеть плоской или отодвинутой назад, а прикус нередко складывается в паттерн III класса. В этом случае у пациента была гипоплазия верхней челюсти при нижней челюсти нормальной длины, что давало нарушение прикуса III класса. Дополнительные находки — отклонение нижнего края подбородка, отклонение носа и левосторонняя дисфункция ВНЧС — дополнили картину.

Недостаточная верхняя челюсть при нормальной нижней означает, что дисбаланс исходит главным образом от того, что верхняя челюсть расположена слишком далеко назад. Такое соотношение может влиять на смыкание зубов, на вид средней зоны лица и на поддержку окружающих черт. Целенаправленная коррекция верхней челюсти — логичный, хорошо отработанный способ восстановить проекцию и привести прикус к более здоровому соотношению.

Задокументированные находки сосредоточились на гипоплазии верхней челюсти — недоразвитой верхней челюсти, при этом нижняя челюсть отмечалась как нормальной длины. Именно это сочетание и давало нарушение прикуса III класса — соотношение, при котором нижние зубы стоят впереди верхних потому, что верхняя челюсть недостаточна, а не потому, что нижняя избыточна.

Дополнительные находки включали отклонение нижнего края подбородка — то есть костный нижний край подбородка был смещён от центра, и отклонение носа, отражающее то, как скелетный дисбаланс может влиять на внешний вид носа. Левосторонняя дисфункция ВНЧС указывала на симптомы в левом височно-нижнечелюстном суставе. Документирование каждого из этих элементов помогло сфокусировать хирургический план на выдвижении недостаточной верхней челюсти с учётом общей картины у пациента.

Коррекция строилась вокруг остеотомии верхней челюсти Le Fort I, выполненной как односегментная процедура. При остеотомии Le Fort I хирург делает точный горизонтальный распил, который освобождает верхнюю челюсть, чтобы её можно было переместить вперёд и выровнять. Выполненная одним сегментом, вся верхняя челюсть перемещается как единое целое, чтобы выдвинуть недостаточную среднюю зону лица и улучшить соотношение прикуса.

Костная пластика верхней челюсти применялась, чтобы заполнить и стабилизировать промежутки, возникшие при выдвижении верхней челюсти. Пластика поддерживает надёжное заживление, давая каркас для образования новой кости в промежутках и помогая верхней челюсти прочно консолидироваться в её новом, более переднем положении.

Сосредоточить коррекцию на верхней челюсти было оправданно, учитывая, что нижняя челюсть была нормальной длины. Выдвигая верхнюю челюсть и поддерживая её костной пластикой, план был нацелен на восстановление проекции средней зоны лица, устранение соотношения III класса и улучшение общего баланса лица.

Коррекция нарушения прикуса III класса, обусловленного гипоплазией верхней челюсти, начинается с тщательной подготовки. Большинство пациентов проходят этап предоперационной ортодонтии, нередко длящийся много месяцев, во время которого брекеты или элайнеры выравнивают и согласовывают каждую зубную дугу и снимают зубные компенсации, развившиеся вокруг недостаточной верхней челюсти. При паттерне III класса зубы часто наклоняются, чтобы замаскировать дисбаланс, поэтому отмена этих компенсаций и позволяет выдвинутой верхней челюсти сомкнуться с нижними зубами в стабильном функциональном прикусе.

Поскольку нижняя челюсть была нормальной длины, планирование сосредоточилось на верхней челюсти. Трёхмерная визуализация, гипсовые модели и анализ лица помогают хирургу решить, насколько выдвинуть и выровнять верхнюю челюсть односегментной остеотомией Le Fort I и где понадобится костная пластика для стабилизации нового положения. Планирование также учитывает отклонение нижнего края подбородка, отклонение носа и левостороннюю дисфункцию ВНЧС, чтобы выдвижение верхней челюсти было позиционировано так, чтобы улучшать баланс лица, поддерживая комфортную работу сустава, а не перегружая его.

Эта последовательность отражает тесное партнёрство ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, определяющее ортогнатическую хирургию и исправление прикуса. Финальный этап ортодонтии после операции обычно дорабатывает смыкание зубов. Пациентам из Roseville, Sacramento и Placer County понимание этого командного графика помогает выстроить реалистичные ожидания относительно всего курса выдвижения верхней челюсти — от подготовки до завершения.

Восстановление после остеотомии Le Fort I с костной пластикой обычно идёт поэтапно. Первые одну-две недели обычно приносят наибольший отёк и синяки, которые затем стабильно спадают. Мягкая или жидкая пища в раннем периоде заживления защищает выдвинутую верхнюю челюсть с трансплантатом, пока она начинает стабилизироваться.

Поскольку частью лечения была костная пластика, трансплантату нужно время прижиться, а верхней челюсти — консолидироваться, и этот процесс продолжается несколько месяцев. Большинство пациентов обнаруживают, что видимый отёк во многом проходит за несколько недель, тогда как более глубокое заживление тихо продолжается. Ортодонтическое лечение часто дополняет операцию, доводя прикус до идеала, а контрольные визиты помогают подтвердить стабильное заживление и закрепившееся положение челюсти. Это отражает общие ожидания для данной процедуры, а не гарантию для одного конкретного пациента.

Эту коррекцию выполнил Dr. Alexander V. Antipov в Galleria Oral & Facial Surgery в Roseville, CA. Выдвижение недостаточной верхней челюсти остеотомией Le Fort I и костной пластикой требует тщательного планирования, чтобы восстановить и функцию, и баланс лица, особенно когда присутствуют ещё и симптомы со стороны сустава и асимметрия.

Пациенты из Roseville, Sacramento, Placer County и всей Северной Калифорнии обращаются в нашу клинику за ортогнатической хирургией для коррекции недостаточности челюстей, прикуса III класса и дисбаланса лица. Если вам кажется, что средняя зона лица выглядит плоской, нижние зубы стоят впереди верхних или челюсть доставляет дискомфорт, мы советуем записаться на консультацию, чтобы мы оценили вашу ситуацию и обсудили доступные варианты.