Сильный глубокий прикус: когда нужна хирургия челюсти

Большинство глубоких прикусов можно исправить брекетами или элайнерами. Тяжёлый скелетный прикус — когда смещены сами кости челюсти — требует хирургии челюсти, которую называют ортогнатической операцией. Вот как понять, что подходит именно вам.

Когда операция на челюсти — правильный выбор?

Большинство глубоких прикусов можно исправить одной ортодонтией. Хирургия челюсти (ортогнатическая операция) становится правильным решением, когда:

• — прикус имеет скелетную природу (смещены кости челюсти, а не только зубы);
• — прикус тяжёлый (как правило, перекрытие 9+ мм);
• — есть функциональные проблемы — жевание, дыхание, апноэ во сне, боль в ВНЧС;
• — предыдущее ортодонтическое лечение не помогло или дало рецидив;
• — заметно изменён профиль лица;
• — пациент хочет стабильную, постоянную коррекцию.

В таких случаях одна ортодонтия даёт ограниченный или нестабильный результат. Операция же устраняет первопричину — неправильное положение костей.

Что такое ортогнатическая хирургия?

Ортогнатическая хирургия перемещает верхнюю челюсть (maxilla), нижнюю (mandibula) или обе. Кости хирургически разделяют, ставят в правильное положение и фиксируют небольшими титановыми пластинами и винтами. Для коррекции глубокого прикуса чаще всего применяют следующие методики:

• — Импакция или смещение верхней челюсти назад (остеотомия Le Fort I).Применяют, когда верхняя челюсть выдвинута слишком вперёд или вниз. Её перемещают в правильное положение относительно нижней части лица.
• — Выдвижение нижней челюсти (BSSO — двусторонняя сагиттальная расщепляющая остеотомия). Применяют, когда нижняя челюсть слишком отодвинута назад. Её выдвигают вперёд, чтобы выровнять прикус и улучшить профиль лица.
• — Бимаксиллярная операция. Сочетает перемещение верхней и нижней челюсти при тяжёлых случаях или для максимального эстетического результата.
• — Гениопластика. Изменение формы подбородка, которое можно совместить с хирургией челюсти ради гармонии лица.

Насколько «тяжёлый» считается тяжёлым?

Категории тяжести глубокого прикуса:

Одна лишь степень не определяет необходимость операции. Важнее причина — зубная или скелетная.

Признаки того, что операция может вам подойти

Скорее всего, вы кандидат на операцию, если у вас:

• — заметно скошенный назад подбородок или «слабая» нижняя челюсть;
• — выступающая верхняя челюсть, которую не замаскировать ортодонтией;
• — стойкая боль в ВНЧС, связанная с механикой прикуса;
• — апноэ во сне со структурными причинами (выдвижение челюстей применяют при тяжёлом апноэ);
• — трудно сомкнуть губы в покое;
• — нарушения речи, связанные с положением челюсти;
• — чрезмерно видны дёсны при улыбке (десневая улыбка скелетного происхождения);
• — асимметрия лица из-за неправильного положения челюсти;
• — неудачное прошлое ортодонтическое лечение с рецидивом.

Самую ясную оценку даёт консультация одновременно у ортодонта и у челюстно-лицевого хирурга.

Последовательность лечения

Ортогнатическая хирургия редко бывает «просто операцией» — это согласованный план на 1–3 года из трёх этапов:

1. Предоперационная ортодонтия (6–18 месяцев). Брекеты или элайнеры ставят зубы в то положение, которое понадобится после операции, а не в то, что подошло бы при текущем положении челюстей. Из-за этого прикус временно может выглядеть хуже.
2. Операция.Проводится под общим наркозом, обычно требует ночёвки в стационаре. Операция на одной челюсти занимает 2–3 часа, на обеих — 4–6 часов. Кости перемещают и фиксируют жёстко (небольшими пластинами и винтами). Восстановление начинается сразу.
3. Послеоперационная ортодонтия (6–12 месяцев). Финальное перемещение зубов для оптимизации нового прикуса. Затем долго носят ретейнеры.

Общий срок:обычно 18–36 месяцев от начала до конца.

Чего ждать от операции

День операции: общий наркоз вводят через капельницу. Операцию выполняют полностью изнутри рта (никаких шрамов на лице), кости перемещают и закрепляют скрытыми пластинами, обычно требуется ночёвка в стационаре, и ожидается заметный отёк лица.

Первая неделя:сильный отёк достигает пика на 3–5-й день, нужна жидкая диета, боль контролируют назначенными препаратами, движения челюсти ограничены. Большинство пациентов пропускают 1–2 недели работы или учёбы.

Недели 2–6:отёк постепенно спадает, вводят мягкую пищу, пациенты возвращаются к лёгкой активности. Онемение губ, щёк или подбородка — обычное явление, которое обычно проходит за несколько месяцев.

Месяцы 2–6: кость продолжает заживать, пациенты возвращаются ко всем делам, начинают финальную ортодонтическую коррекцию, чувствительность постепенно восстанавливается.

В долгосрочной перспективе:кость полностью срастается за 6–12 месяцев, пластины и винты, как правило, остаются на месте навсегда, а ретейнеры носят пожизненно.

Риски и реалистичные ожидания

Ортогнатическая хирургия — это серьёзная операция. К реальным рискам относятся:

• — Онемение губ, щёк или подбородка — частое; обычно проходит за месяцы, но может остаться.
• — Инфекция — редко при правильной антибиотикопрофилактике.
• — Повреждение нерва — обычно временное; стойкое бывает редко.
• — Изменения прикуса при заживлении — иногда требуют послеоперационной ортодонтической коррекции.
• — Необходимость повторной операции — редко, но возможна.
• — Риски общего наркоза — стандартные для серьёзных операций.
• — Проблемы с пластинами — редко; иногда требуют удаления спустя годы.

У большинства правильно обследованных и подготовленных пациентов результаты отличные — с заметным улучшением функции и эстетики.

Стоимость и страховка

Общая стоимость обычно складывается так: сама операция стоит $20,000–$45,000, ортодонтия (до и после) добавляет $5,000–$10,000, а расходы на стационар и наркоз включены в счёт или оплачиваются отдельно в зависимости от условий. Весь план, как правило, укладывается в диапазон $25,000–$60,000.

Ортогнатическую хирургию часто покрывает медицинская страховка(не стоматологическая), когда задокументировано нарушение функции (жевание, дыхание, апноэ во сне), консервативное лечение не помогло и соблюдены конкретные критерии медицинской необходимости. Многим пациентам медицинская страховка покрывает 60–90% стоимости операции, а ортодонтию частично покрывает стоматологическая страховка.

Почему операция лучше маскировки?

При скелетном глубоком прикусе у операции есть явные преимущества перед ортодонтической маскировкой:

• — стабильный, предсказуемый результат без рецидивов;
• — улучшение функции — жевания, дыхания, сна;
• — заметное улучшение профиля лица, если это нужно;
• — лечение сопутствующих состояний, например апноэ во сне;
• — решение раз и навсегда вместо пожизненного контроля.

Ортодонтическая маскировка при скелетных случаях часто даёт компромиссный результат, со временем приводит к рецидиву, усиливает симптомы ВНЧС, не устраняет первопричину и в итоге всё равно может потребовать операции. Для подходящего пациента операция — самое эффективное долгосрочное решение.

Когда операция не нужна

Операция не подходит для:

• — лёгких и умеренных прикусов, которые поддаются ортодонтии;
• — пациентов с серьёзными противопоказаниями к общему наркозу;
• — пациентов, не готовых выдержать весь срок лечения;
• — пациентов, которые при пограничных случаях не пробовали сначала ортодонтию;
• — тех, кто решается импульсивно — это серьёзная операция.

Частые вопросы